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“两票制”下的医药行业新格局及其对医药供应链金融的影响

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发布时间:2018-03-15 15:12:02

  近年来,我国医药改革接二连三,产业结构也因此不断调整。本文通过对医药行业最新的“两票制”的政策解读,指出其对医药生产、流通企业,医疗机构和患者的影响,以及在此基础上未来医药供应链金融的新机遇。

  一、“两票制”简介

  2017年1月9日,国务院医改办协同国家卫生计生委等八部门联合发布《关于公立医院医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(实行)》,要求综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”,鼓励其他地区也执行“两票制”。

  (一)“两票制”定义

  “两票制”,简而言之就是药品生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票。

  (二)“两票制”出台主要针对的问题

  长久以来,我国医药行业利润巨大,以致监管之路荆棘丛生。一方面,我国医疗价格相对欧美国家较低,导致医疗机构收入低下,甚至入不敷出,加上人口众多,致使问题更加严重。因此,政府出台了药品加成政策,长期以药养医。另一方面,“两票制”施行之前,药品从生产到销售会经历代理商、经销商、分销商等多个中间企业到医疗机构或者药店后,再到患者手中,整体流通过程非常复杂。

  药品加成和多层的流通网使得医药行业充满利润,畸形催生了大处方、高价药、药品回扣等一系列的问题。而且药品经过多个流通环节导致货款结算过程复杂,货款分离分流,催生了买卖税票等诸多问题。如此一来,本身廉价的药品到达患者手中时已“身价倍增”,与此同时,监管的力度也大大受限。

  (三)“两票制”的主要效果

  “两票制”将药品流通的发票缩减至两张,一方面可以有效地打击药品流通过程中非法过票行为。过票,简单来说就是无证经营者使用有证企业的票据进行经营的行为。另一方面,纵向肃清了违规的流通环节,促使药品生产企业垂直经营,导致地区性的中小型流通企业将会面临较大困境而抱团取暖。中间流通环节的不断精简也使得患者手中的药品价格不断下降,惠及民生。

  总的来说,“两票制”主要是修整医药流通环节,打击违规的过票逃税等问题,降低虚高的药品价格,保证了人民的医疗需求。

  二、“两票制”的政策对医药产业链的影响

  在医药产业链中,医药流通企业无疑是受“两票制”政策影响最大的一环。“两票制”施行之前,我国医药流通行业层次错综复杂,药品从生产企业到医疗机构或者药店手中要经过代理商、经销商或分销商,而且流通企业根据销售需求又分为多个层级。

  我国现在的医药流通行业是以国药集团、华润集团和上海医药三家超大型的全国医药流通企业和一家准全国医药流通企业九州通为主,地方龙头型医药流通企业为辅,以及众多中小型医药流通企业并存的竞争格局。“两票制”最直接的影响是压缩了药品流通环节,这使得流通企业向大型企业靠拢,企业数量会大幅度下降,中小型企业将会面临着被收购和兼并等风险,最终导致行业集中度大幅提升。

  对于医疗机构来说,“两票制”下的招标采购已经无法给医院带来大量的灰色收入,而且它要求医疗机构对货物货款的管理更加严格,无疑增加了医疗机构的管理成本。在整个医疗供应链中,医疗机构是最具话语权的一环,医疗机构的还款周期也是最长的,一般都在三到六个月,医疗机构面对“两票制”将会进一步压缩上游企业的资金状况,上游中小型企业生存难度进一步上升。

  对于药品生产企业而言,过去它们只需要专注于药品生产,产品的销售有多层的流通企业来完成,但是“两票制”压缩了药品流通层级,使得药品生产企业要开始承担部分的药品流通和销售功能。

  总的来说,“两票制”表面上精简了药品流通环节,规范了药品定价和医疗机构的采购机制,降低了药品价格,但是这其中很大一部分成本是内部转化了。所以说“两票制”最大的作用是净化药品流通环节,而非在降低药品价格上。

  三、“两票制”对医药供应链金融的影响

  2012年我国全面取消药品加成,药价降低给普通民众带来的是方便,但给医院带来的是紧缩的现金流。医院由于自身资金紧张,导致其付款周期加长,压缩其上游企业的资金流转能力,导致这些企业应收账款期限过长,资金运转困难。

  虽然医药供应链的上游中小型企业饱受资金运转难的困扰,但是由于资信状况较差,难以获得廉价的资金来维持运作。面对这种企业融资难题,国家大力推行的供应链金融是有效的解决方案。但如上文所述,医药供应链复杂的流通过程导致货款分离,供应链资信状况难以有效衡量,导致金融机构放款意愿低。而“两票制”政策的要求下,医药产业链趋于透明和精简,资金流向明确,监管更加透明,使得医药供应链金融可以更加有效的展开。(文/郭思毅)